Bulletin municipal
Hoerdt Infos n°47 Spécial
- Septembre 2015
Travaux
12
Vie culturelle
Eco l e de mus i que
Bulletin d’inscription
Ecole de musique 2015-2016
RENSEIGNEMENTS
Je souhaite inscrire
mon fils, ma fille ou moi-même
(rayer les mentions inutiles)
à l’Ecole Municipale de
Musique de HOERDT pour l’année scolaire
2015/2016.
Instrument pratiqué
: ........................................................................................................
Niveau de solfège 2015-2016
(voir mention sur le bulletin de l’élève)
: ..........................................
Pratique collective choisie
(ex : orchestre des jeunes …)
: ...........................................................
Éveil
Cours double
(1/2h supplémentaire)
Solfège seul
Pratique collective seule
(pour les élèves ne suivants pas de cours
d’instrument à l’école de musique)
Elève
Nom : ......................................................
..............................................................
Prénom : ...................................................
COORDONNEES
Représentant légal
Nom : ...........................................................
Prénom : ........................................................
Téléphone :
- domicile : ....................................
- mobile : ......................................
- travail : ......................................
E-mail : .........................................................
Date d’inscription : ______ /______ /_________
Adresse de facturation
:
(merci de nous indiquer tout changement d’adresse)
Adresse : ...................................................
Code postal : ............. Ville :......................
autorise la prise de photos où mon enfant, ou moi-même, puissions
apparaître, leur affichage, leur utilisation pour des documents
présentant la structure (journal, site internet, publications,
reportages).
n’autorise pas la prise de photos où mon enfant, ou moi-même,
puissions apparaître, leur affichage, leur utilisation pour des
documents présentant la structure (journal, site internet,
publications, reportages).
Fait à ............................... le...............................
Signature :
Inscription
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